招远一中学生社区服务活动安排
西原家 社区（街道 、办事处、村）：
感谢您对我校开展学生社区服务活动的支持！
根据教育部新一轮课程改革的要求，高中阶段学生必须参加社区服务活动，并获得一定的学分。现在我校学生到您处参加活动，请您给予指导和支持，并注意学生的安全。活动结束后，请您在《社区服务活动记录及学时认定表》上对我校学生的活动情况进行确认。
山东省招远第一中学
2015年7月
社区服务活动记录及学时认定表
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组 长 |
原浩钧 |
小组成员 |
王晓林，滕兴琨，张舜，张笑玮，刘洋，于洋，王嘉琛，姜凯舜 |
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活动时间 |
2015.8.12-2015.8.18 |
活动地点 |
西原家村 |
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服务对象 |
名称 |
西原家村 |
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地址 |
山东省招远市蚕庄镇西原家村 |
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电话 |
固定： 移动： |
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服务项目 |
村庄内部与四周环境 |
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活动目标 |
营造美好家园，宣传环保理念 |
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活 动 过 程 |
1. 分散人员位于村庄不同街道打扫卫生 2. 为老人清理家边环境 3. 清理电线柱以及墙壁小广告 4. 带动村民打扫村庄及四周环境，并宣传环保理念 |
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活动 感悟 |
懂得环保的重要性，以及环卫工人的辛苦，同时体验到团队的力量是无穷的，学会团结合作，理解环保重要 |
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自我 评价 |
评价等级：优秀 签 名原浩钧 2015 年 8 月 18 日 |
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服务对象 评价 |
评价等级：优秀 盖 章 负责人签名原有东 2015 年 8 月 18 日 |
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家长意见 |
评价等级：优秀 签 名 原有平 2015 年 8 月 18 日 |
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组内评价 |
评价等级：优秀 组长签名：原浩钧 2015 年 8 月 18 日 |
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学时认定 |
（ 7 ）个工作日 |
评价不合格不得认定学时 |
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活动组织者 意见 |
班主任签名：姜永涛 情况属实，同意认定学时 2015 年 8 月 18 日 |
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注：评价等级分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。注：评价等级分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。活动组织者意见填“情况属实，同意认定学时”。
