招远一中学生社区服务活动安排
公园小区 社区（街道 、办事处、村）：
感谢您对我校开展学生社区服务活动的支持！
根据教育部新一轮课程改革的要求，高中阶段学生必须参加社区服务活动，并获得一定的学分。现在我校学生到您处参加活动，请您给予指导和支持，并注意学生的安全。活动结束后，请您在《社区服务活动记录及学时认定表》上对我校学生的活动情况进行确认。
山东省招远第一中学
2015年7月
社区服务活动记录及学时认定表
| 组 长 |
王心 |
小组成员 |
王心，李昱倩，李爱玲，贾喜梅，王培霞，杨林凯，王铭峰，王玉辉 |
||
| 活动时间 |
2015.8.10 |
活动地点 |
公园小区 |
||
| 服务对象 |
名称 |
公园小区 |
|||
| 地址 |
招远市公园小区 |
||||
| 电话 |
固定： 移动：15264556038 |
||||
| 服务项目 |
打扫环境卫生 |
||||
| 活动目标 |
保证小区内的干净整洁 |
||||
| 活 动 过 程 |
1. 带领组员到达服务地点 2. 分配任务 3. 打扫卫生 4. 交流感悟 |
||||
| 活动 感悟 |
通过这次活动增强了同学们的环境保护意识，体会了环卫工人的辛苦 |
||||
| 自我 评价 |
评价等级：优秀 签 名 王心 |
||||
| 服务对象 评价 |
评价等级：优秀 盖 章 负责人签名 |
||||
| 家长意见 |
评价等级：优秀 签 名 王寿河 |
||||
| 组内评价 |
评价等级：优秀 组长签名：王心 |
||||
| 学时认定 |
（ 3 ）个工作日 |
评价不合格不得认定学时 |
|||
| 活动组织者 意见 |
班主任签名：黄超英 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
注：评价等级分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。注：评价等级分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。活动组织者意见填“情况属实，同意认定学时”。
